Palpation ntawm lub siab: tus modalities, cov kev cai thiab tseem ceeb

Palpation - ib qho ntawm feem tuav txoj kev diagnostics, nqa tawm los ntawm cov kws kho mob nyob rau theem ntawm cov thawj zaug kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob. Hais txog nws hnub no thiab peb mam li tham.

siab lub cev

Ua ntej teeb tawm mus tshawb qhov teeb meem ntawm palpation ntawm lub siab, peb yuav tsum txhais tau cov lub cev thiab lub cev functions. Siab nyob tam sim ntawd hauv qab no lub diaphragm, mus rau sab xis nyob rau hauv lub saum toj ntawm lub plab mog, thiab tsuas yog ib tug me me ib feem ntawm lub cev ntawm ib tug neeg laus nyob rau sab laug (nyob rau hauv raws li qhov phem kab). Nyob rau hauv cov me nyuam mos, lub siab yuav siv sij hawm ib tug tseem ceeb feem ntawm lub plab mog.

Topographically siab muaj ob tug hniav thiab ob npoo. Cov anterior (sab sauv) nto adherent mus rau qhov chaw ntawm lub diaphragm thiab bulges nyob rau hauv conformity nrog nws qhov nkhaus. Lower nyob qab thiab hauv qab no, nrog ib tug ob peb impressions ntawm nyob ib sab nruab nrog cev. Lub Upper thiab qis chaw sib cais los ntawm lub sab ntse ntug, lwm ntug (caudineural), nyob rau hauv zoo heev, npub, thiab yog li ntawd nws muaj peev xwm yuav ntaus nqi mus rau hauv lub cev rear nto.

Paub qhov txawv nyob rau hauv lub siab ob qhov chaw: ib tug loj txoj cai thiab sab laug, sib cais los ntawm ib tug crescent ligament nyob rau hauv lub dawb ib feem ntawm uas yog lus dag ib tug tuab fibrous qaum - qhov thiaj li hu ua yeej ligament uas extends los ntawm lub puj ntaws thiab tsis yog ntau tshaj ib qho overgrown txoj hlab leeg.

Txoj cai lobe yog sib cais los ntawm furrows rau hauv ob peb theem nrab shares. Nyob rau hauv ib yam ntawm cov grooves nyob gallbladder thiab vena Vienna (sab) sib cais los ntawm ib tug lub siab nqaij mos twb tau ua ib tailed appendage.

Ib tug ntawm cov tseem ceeb ntawm lub cev yog ib tug sib sib zog nqus transverse zawj uas yog xa mus rau raws li lub rooj vag siab. Los ntawm no muaj nyob rau hauv lub cev yog loj hepatic leeg rooj vag Vienna thiab qab haus huv, thiab cia nws efferent hepatic duct (khiav tawm ntawm cov kua tsib nyob rau hauv lub gallbladder) thiab lymphatics.

Txoj cai lobe lub cev raug rho tawm square feem uas yog tsuas yog siv rau lub rooj vag ntawm lub siab, thiab ib puag ncig ligament fossa ntawm lub gallbladder, thiab cov caudate lobe extending muaj ntawm rooj vag thiab hepatic portal cov hlab ntsha.

siab muaj nuj nqi

• Metabolic (tswj ntawm cov kev pauv kua, minerals thiab vitamins, cov tshuaj hormones, amino acids, lipids, cov nqaijrog, carbohydrates).
• Yog tso (nyob rau hauv lub cev noog BZHU, vitamins, minerals, tshuaj hormones).
• Secretory (kua tsib ntau lawm).
• Detox (nqa tawm vim lub ntuj lub siab lim - hepatic macrophages).
• Excretory (los ntawm losis tswvyim dabtsi glucuronic acid thiab sulfuric tej yam tshuaj lom indole, tyramine, skotola).
• Homeostatic (daim siab muab kev koom tes nyob rau hauv cov kev tswj ntawm angiogenic thiab metabolic hemostasis ntawm tus kab mob).

Vim lub morphological thiab haumxeeb nta ntawm lub siab yog feem ntau heev amazed ntawm cov ntau yam uas tsis yog-sib thiab sib cov kab mob. Uas yog vim li cas thaum tus thawj tus neeg mob kev kho mob yog tsim nyog los ua kev cai palpation ntawm lub cev.

Palpation thiab percussion siab

Ua ntej lub probing siab pom zoo kom siv cov percussion los mus txiav txim nws ib thaj tsam. Qhov no yuav tsis tau tsuas yog xav tias lub cev nce, tab sis kuj yuav to taub qhov twg nws yuav tsum tau pib palpation. Thaum percussion siab cov ntaub so ntswg uas muab ib tug blunt (npub) suab, tab sis vim lub fact tias qis ib feem ntawm lub ntsws cov npog nws yog tau los mus txiav txim rau ob tug thaj tsam: qhov tseeb thiab tsis siab dullness, tiam sis feem ntau txhais tau ib tug ciam (sab sauv thiab sab) ntawm meej stupidity.

Palpation ntawm lub cev (cov txheej txheem)

Thaum probing lub siab yuav tsum ua raws li tej yam cov kev cai:

• Txoj hauj lwm ntawm cov kev kawm - dag rau nws rov qab, nrog lub taub hau me ntsis tsa, thiab nws ob txhais taw NW nyuam qhuav bent ntawm lub hauv caug los yog ncaj. Ob txhais tes rau hauv nws lub hauv siab, nyob rau hauv thiaj li yuav txwv nws muaj thaum nqus thiab so kom txaus koj cov nqaij mob plab.
• Tus kws kho mob yog tus neeg rau tus neeg mob.
• Me ntsis nyom sab tes xis tus kws kho mob nteg ncaj nraim rau tus neeg mob lub plab mog rau hauv lub cheeb tsam ntawm txoj cai hypochondrium, hauv qab no rau peb mus rau tsib centimeters, dab tsi yog qhov ciam ntawm lub siab yav tas los txhais percussion. Nrog nws rau sab laug tes tus kws kho mob npog lub hauv siab (nws qab txoj cai), nrog rau cov plaub ntiv tes yuav tsum tau muab tso rau tom qab, thiab ib tug (loj) ntiv tes muab tso rau hauv costal koov. Qhov no txoj kev yuav muab immobility ntawm lub hauv siab thaum lub sij hawm nqus tau pa thiab ua rau kom lub xaav ntawm lub diaphragm downward.

• Thaum tus neeg mob exhales, tus kws kho mob effortlessly cia li nkaum kiag cia rau hauv daim tawv nqaij thiab, plunging nws sab tes xis nyob rau hauv lub plab kab noj hniav, nws nug tus neeg mob mus coj ib tug sib sib zog nqus pa. Thaum lub sij hawm no, lub ntug (sab ib feem) ntawm lub cev ntog, penetrates mus rau hauv lub tsim lub hnab tshos thiab slides rau cov ntiv tes. Nyob rau tib lub sij hawm palpable caj npab yuav tsum nyob twj ywm nyob ruaj ruaj. Yog hais tias rau ib co yog vim li cas palpate lub siab tsis, tus txheej txheem yog dua, tiam sis tus ntiv tes yog moog ib ob peb centimeters li. Tsim no manipulation, tsiv dua thiab siab dua, thaum lub sij hawm txoj kev txhais tes tsis ntshaus rau lub costal arc, los yog kom txog rau thaum cov kev sojntsuam siab ntug.

nta

• Tsim palpation lub siab feem ntau yog los ntawm kev mob plab cov leeg (nws txheej ntug) los yog txoj cai nruab nrab-clavicular kab. Tab sis yog hais tias tus yuav tsum tau tshwm sim, probing khoom tsib kab los ntawm (anterior axillary txoj cai okologrudinnoy sab laug).
• Nyob rau hauv rooj plaub ntawm tsub zuj zuj ntawm plab palpation ntawm lub loj tagnrho cov kua yooj yim. Ces resorted mus rau probing yog khiav jerky lub cev. Rau lub hom phiaj no, lub thib ob, thib peb thiab thib plaub ntiv tes ntawm sab tes xis kick-thrusts nyob rau hauv lub plab phab ntsa, pib los ntawm lub hauv qab thiab xaus nrog lub costal koov mus txog rau lub Nov ntawm tsim ntawm ib tug tuab - daim siab. Thaum lub sij hawm ua ntej lub cev extends deep rau hauv lub tis, thiab ces rov qab los thiab ua pob rau tus ntiv tes (ib cov tsos mob hu ua "floating daim ntawm cov dej khov").

Txhais lus ntawm tau (li qub)

Yuav ua li cas tau yuav tsum tau qhia palpation ntawm lub siab?

• Feem ntau, 88% ntawm cov neeg mob lub cev qis ntug yog nyob ib ncig ntawm lub costal koov, nyob rau hauv txoj kab nrog rau hauv nruab nrab-clavicular kab mus rau sab xis.
• Nyob rau hauv ib tug noj qab nyob zoo tib neeg lub cev ntawm ntug ntawm ib tug ntse los yog me ntsis npawv. Nws yog mos mos, tsis mob, ib qho yooj yim podvorachivaetsja ntawm palpation, du.

Kev luj xyuas ntawm cov ntaub ntawv (pathology)

• Yog hais tias lub siab yog tsam, palpation nws yuav tsum tau nyob hauv qab no lub costal koov, uas muaj peev xwm kuj ua tim khawv txog nws ua haujlwm. Nyob rau hauv kev them nyiaj yug no los yog tias pom zoo yog tsim nyog los percussion, nyob rau hauv kev txiav txim los mus txiav txim rau ib thaj tsam ntawm lub cev.
• Yog hais tias qhov luaj li cas ntawm lub siab yeej tsis hloov li, tab sis rau ib thaj tsam ntawm hepatic dullness txav down - ib tug kos npe rau ntawm kev hloov prolapse.
• Offset tsuas yog tus qis ciam qhia ib qho kev nce nyob rau hauv lub siab hais tias tshwm sim nyob rau hauv venous stasis, o nyob rau hauv daim siab thiab biliary ib ntsuj av tau, mob kab mob (malaria, kab mob cholera, typhoid, dysentery), mob npuas paug (thawj zaug rau theem).
• Yog hais tias lub qis txwv yog txav upwards, nws yog tau nyaj yuav txo tau nyob rau hauv lub cev loj (e.g., thaum lub davhlau ya nyob twg theem ntawm mob npuas paug).
• Rearranging hepatic sab sauv ciam (los yog cia) tsis tshua qhia puas ntawm cov khoom hauv nrog cev (e.g., lub siab ua cancer los yog echinococcosis). Nyob rau hauv feem ntau nws yog cai vim lub siab txoj hauj lwm ntawm lub diaphragm thaum lub sij hawm cev xeeb tub, ascites, flatulence, vim hais tias thaum uas tsis muaj aperture arrangement visceroptosis, pneumothorax, mob hawb pob, raws li zoo raws li nyob rau hauv tus neeg mob ib paug aperture rau lub siab vim txuam nrog roj.
• Koj muaj teebmeem kev infarction, wrinkling nws qis ib feem, mob ntsws, pleurisy mog tej zaum yuav kuj simulate upward xaav ciam lub cev.
• Nyob rau hauv tej rooj plaub, muaj tsis tsuas mus rau palpation ntawm lub ntug ntawm lub siab, tab sis kuj tag nrho lub cev. Yuav kom qhov no kawg, tus ntiv tes uas muab tso rau hauv lub cai costal koov. Tus kws kho mob maj mam thawb, zawv zawg taw siab cov kev tshawb fawb, soj ntsuam nrog nws saum npoo (nodular, du, tus), kev ntxhib los mos (ntom, mos mos), muaj / tsis muaj mob.

• Myagkovataya, tiaj tus, tus nto thiab sib npaug ntug ntawm rhiab - tej yam tshwm sim ntawm o nyob rau hauv lub cev los yog manifestation ntawm mob ntshav stasis vim lub plawv tsis ua hauj lwm.
• Lumpy, bumpy, tuab ntug yog cai nyob echinococcosis thiab syphilis. Heev tuab ( "ntoo") yog txiav txim los ntawm lub siab puas kabmob los ntawm kev mob hlwb.
• Plotnovata ntug ntawm lub siab qhia tus kab mob siab, thiab nyob rau hauv ua ke nrog lub tuberosity - mob npuas paug.
• Mob rau palpation lub siab yuav tshwm sim vim inflammatory dab, los yog los ntawm nws cov distension capsule (nyob rau hauv txhaws siab).

Palpation ntawm lub siab nyob rau hauv cov me nyuam

Probing me nyuam mos siab, feem ntau yog nqa tawm nyob rau hauv nruab nrab-clavicular thiab anterior axillary kab los tsiv palpation. Nyob rau hauv no tes xyuas cov menyuam yaus slides tawm ntawm ntug ntawm lub siab, ua tau tsis zoo xwb los mus txiav txim qhov loj ntawm lub cev, tab sis kuj palpation kev ntsuam xyuas ntawm nws ntug. Cai rau cov me nyuam mos yog qhov kev kawm ntawm hepatic ntug ntawm lub costal koov rau ob (tab sis tsis ntau) ntawm ib tug centimeter. Ntsuam xyuas kev ua nyob rau hauv lub midclavicular kab. lub cev ntug li no yuav tsum tsis mob, tus, ntse thiab mos elastic.

Nyob rau hauv noj qab nyob zoo cov me nyuam nyob rau hauv lub hnub nyoog ntawm xya ntug ntawm lub siab, feem ntau yog protrudes los ntawm cov costal koov thiab txoj cai no muaj nyob rau palpation. Rau kev noj qab nyob cov me nyuam mus txog peb lub xyoos, qhov txhia qhov yog lub ntsiab txhais ntawm lub siab ntug yog 2 los yog 3 cm hauv qab no lub cai costal npoo. Tom qab xya xyoo ntawm daim siab ib thaj tsam sib haum mus rau cov neeg nyob rau hauv cov neeg laus.

Kev tshawb nrhiav ntawm daim siab yam Kurlova

Yuav kom paub meej tias qhov mob ntawm no los yog tias pathology uas ua rau yus mus rau ib tug distortion ntawm lub cev loj, tsim nyog mus nqa tawm palpation ntawm lub siab Kurlov. No siv lub tapping (percussion) txiav txim seb lub sab sauv txwv thiab ces palpated (los yog percussion) - qis. Ntxiv mus, nyob rau hauv raws li ib tug oblique chav kawm ntawm lub qis ntug ntawm nws ciam teb, thiab qhov kev ncua deb ntawm lub Upper thiab qis ib thaj tsam yog txiav txim los ntawm peb cov ntsiab lus. Tus thawj sau raws nkaus Ii lub midclavicular kab, qhov thib ob - tus midclavicular, thiab lub thib peb - sab laug costal koov. Lub prefecture loj yuav tsum 9, 8, 7 xa feem.