Mirizzi syndrome: kev faib tawm, mob, kev kho mob

Lub npe "Mirizzi syndrome" txuam nrog rau lub npe ntawm tus kws phais los ntawm Argentina Mirizzi, leej twg yog tus neeg sau ntawm ntau tej hauj lwm muaj feem xyuam rau lub physiology ntawm biliary feem, raws li zoo raws li kev soj ntsuam xyaum nyob rau hauv lub teb ntawm intraoperative cholegraphy.

Nyob rau hauv 1948, nws scientific ua hauj lwm tus kws kho mob tau piav moj semiotics hepatic syndrome, cov tsos mob ntawm uas nyob kaj kua tsib stasis thiab contracture ntawm cov kua tsib ciav. Tsis tas li ntawd, hauv daim duab calculouse syndrome twb nthuav, uas yog qhia nyob rau hauv cov tsos ntawm ib tug fistula ntawm lub gallbladder thiab hepaticocholedochus.

Muaj yog ib tug contradiction

Tsis yog txhua tus paub zoo tus kab mob no li Mirizzi syndrome. Yuav ua li cas yog nws, peb piav qhia txog nram qab no. Tiam sis ua ntej nws yog tsim nyog sau cia hais tias kom deb li deb nyob rau hauv cov tshuaj heev tswvyim yog tsis qoos txhais. Piv txwv li, muaj ntau cov kws kho mob ntseeg tau hais tias lub hauv paus ntawm tus kab mob yog ib tug narrowing ntawm lub lumen nyob rau hauv lub ducts ntawm lub siab. Feem ntau cov txhab formulation syndrome yuav cov cim ntawm daim siab tus kab mob nrog stenosis cheeb tsam ciav los yog lub hnab tshos Hartmann calculus, uas yog nrog los ntawm o ntawm lub tsib lub zais zis thiab manifests nws tus kheej nyob rau hauv lub teb cholangitis los yog daj ntseg.

Mirizzi syndrome, uas nws faib yog nyob rau hauv no tsab xov xwm no rau hauv lub tswv yim ntawm ntau zaum, yog yus tsis tau tsuas yog narrowing ntawm lub lumen. Lub pathological txheej txheem cai ntau thiab ntau cov kua tsib ciav.

Kiag li txawv kho cov syndrome zaum uas ntseeg tau hais tias lub hauv paus ntawm tus kab mob yog puzyrnoholedohealny fistula. Muaj tawm tsam views on lub localization ntawm lub pathological txheej txheem. Nyob rau hauv ib co scientific cov khoom xa mus rau qhov chaw kev sib raug zoo ntawm lub gallbladder thiab cov hepatic ciav, thiab nyob rau hauv lwm yam kev tshawb fawb cov ntaub ntawv yog cov piv txwv ntawm muaj fistula ntawm lub tsib lub zais zis thiab cov kua tsib ciav.

Piv txwv li, nyob rau hauv lub cais ntawm MV Corlette, H. Bismuth (1975) sawv cev bilio-biliary fistula ob hom nyob rau hauv lub chaw ntawm lub hlws ris (saum toj no los yog hauv qab no lub ntsiab compound ntawm lub cystic ciav thiab tsib).

Ib txhia soj ntsuam tus cwj pwm cov manifestation ntawm tus kab mob mus rau lub narrowing ntawm lub lumen thiab tsim hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistula.

Varied txhais yeej tseem zoo syndrome complicates lub xaav ntawm nws cov essence thiab hnyav zog nrhiav zoo txoj kev los kho nws.

Nyob rau hauv xyoo tsis ntev los, feem ntau koj yuav nrhiav tau ib tug tshiab los txhais lus rau qhov no pathology li Mirizzi syndrome? Hom ntawd yuav qhia ob variants ntawm tus kab mob:

• mob daim ntawv no, nyob rau hauv uas lub roj lumen hepaticocholedochus;
• mob daim ntawv, uas provokes cov tsos ntawm ib tug fistula ntawm hepaticocholedochus thiab gallbladder lumen.

Lub classical hauj lwm

Lub classic piav qhia ntawm tus kab mob txheej txheem raws li Mirizzi syndrome, ib tug yees duab uas yog nyob rau hauv daim ntawv no muaj plaub lub ntsiab cai:

• ze txoj hauj lwm thaum uas tig mus ciav ntawm lub gallbladder thiab lub siab ntawm lub ntsiab ciav;
• Lub xub ntiag ntawm lub pob zeb nyob rau hauv lub gallbladder los yog duct nyob rau hauv nws lub caj dab;
• obstructive siab cov txheej txheem khiav, uas yog tshwm sim los nyob rau hauv ib tug tas concrement ciav thiab gallbladder o nyob ib ncig ntawm nws;
• lub xub ntiag ntawm daj ntseg los yog tsis muaj cholangitis nws.

tej ntsiab cai ntawm kev faib

Yuav ua li cas hom ntawm tus kab mob no yog muab faib raws li Mirizzi syndrome? Cov kev faib yuav puas tsuaj theem ntawm lub ntsiab ciav phab ntsa siab puzyrnoholedohealnym fistula (Csendes):

• Ntaus kuv - cia li muab cov ciav pob zeb caj dab siab gallbladder los yog duct.
• Hom II - xub ntiag ntawm vesico-holedohealnogo fistula occupying tsawg tshaj li 1/3 ntawm tag nrho cov ncig ntawm lub duct ntawm lub siab;
• Hom III - xub ntiag ntawm vesico-holedohealnogo fistula, uas occupies 2/3 ntawm qhov ib ncig ntawm lub duct ntawm lub siab;
• Hom IV - xub ntiag ntawm vesico-holedohealnogo fistula, uas yuav siv sij hawm tag nrho ib ncig hepatic duct, nyob rau lub duct phab ntsa yog raug mus ua kom tiav kev puas tsuaj.

Ua rau lub syndrome txoj kev loj hlob

Lub ntsiab ua rau ntawm tus kab mob no li Mirizzi syndrome yog:

• compression lumen kua tsib ciav externally provoked calculous mob cholecystitis;
• xub ntiag ntawm cov kua tsib ciav stricture nyob sab nraum lub cheeb tsam ntawm lub siab;
• hepaticocholedochus tsim ntawm perforations nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm stricture;
• txoj kev loj hlob ntawm vesicovaginal fistula holedohealnogo thaum uas tig mus tshem tawm ntawm stricture.

Nyob rau hauv tus qauv ntawm biliary ducts, qhov luaj li cas thiab qhov hnyav ntawm lub pob zeb, raws li zoo li txoj kev ntawm kev kho mob tej zaum yuav raug tshem tawm nyob rau hauv ib yam ntawm cov saum toj no cov kauj ruam, tiam sis cov transformation ntawm me ntsis compression ntawm cov kua tsib ciav nyob rau hauv vesico-holedohealny fistula tau cai tsuas yog nyob rau gallstone tus kab mob.

Compression degenerates rau hauv cov kua tsib ciav stricture yog phais yog ncua thiab tus kab mob no yuav mob daim ntawv no, nyob rau hauv uas lub sij hawm ntawm txoj kev zam txim yog los hloov peaking. Thaum lub sij hawm ntawm lub gallbladder phab ntsa thiab hepaticocholedochus pib hu uas ua ib tug loj pob zeb nyob rau hauv lub hnab tshos ntawm Hartmann. Nyob rau hauv lub siab ntawm nws qhov hnyav deteriorating trophism tshwm sim decubitus gallbladder phab ntsa thiab ciav. Ces puzyrnoholedohealny fistula yog tsim.

Los ntawm txoj kev xws li ib tug pathological ceeb toom los ntawm lub gallbladder mus rau hauv lub lumen hepaticocholedochus lub caij nplooj zeeg concretions. Fistula nce nyob rau hauv txoj kab uas hla los ntawm kev txo nws cov ntaub so ntswg compression tsam. Raws li ib tug tshwm sim, lub narrowing ntawm lub proximal ib feem ntawm hepaticocholedochus tsawv, lub gallbladder yog txo nyob rau hauv loj, nws disappears caj dab, Hartmann hnab tshos thiab ib tug loj ib feem ntawm lub cev. Raws li ib tug tshwm sim, lub gallbladder ua zoo li divertikulopodobnoe kawm ntawv, uas yog ib cov lus nrog lub lumen ntawm extrahepatic kua tsib ciav siv ntau anastomosis. Raws li txoj cai, yog tsis muaj npuas txaus.

symptomatology

Yuav ua li cas puas Mirizzi syndrome? Cov tsos mob yam ntxwv ntawm cholecystitis tshwm sim nyob rau hauv mob los yog mob daim ntawv nrog rau cov kev loj hlob ntawm cov neeg kho tshuab daj ntseg. Feem tooj ntawm cov neeg mob nyob rau hauv cov kev kho mob sau ntawv ntxiv uas twb muaj lawm gallstone tus kab mob uas nquag tuaj, cyclical txhua yam daj ntseg. Hais txog scientific ntaub ntawv, brightest thiab feem ntau manifested cov tsos mob muaj xws li mob nyob rau hauv rau sab xis plab mog. Mob thiab daj ntseg kev txhawj xeeb nyob rau hauv 60-100% ntawm cov neeg.

Daj ntseg zoo nkaus li feem ntau nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm vesico-holedohealnogo fistula.
Thaum cholangitis sau tseg ua npaws. Tej zaum thab mob nyob rau hauv lub hypochondrium, intoxication, txoj kev loj hlob ntawm pancreatitis (ua raws li ib tug overlay rau ib qho kab mob). Nyob rau hauv cov ntshav tsub kom tus nqi ntawm bilirubin, ALT, AST, thiab alkaline phosphatase.

Leej twg yog ntau?

Mirizzi syndrome tshwm sim nyob rau hauv 0.1% ntawm cov neeg mob nrog lub xub ntiag ntawm gallstone tus kab mob. Yog hais tias kev phais kev pab muaj cai nyob rau hauv 0.7-2.5% ntawm cov neeg mob. Mob, txiv neej thiab cov poj niam kiag li txhua haiv neeg thiab haiv neeg. Nyob rau hauv cov laus hnub nyoog, tus kab mob no tshwm sim ntau npaum li cas zaus.

txoj kev mob

Yuav ua li cas yog lub complexity ntawm cov kev kho mob ntawm cov kab mob xws li Mirizzi syndrome? Kuaj thiab phais mus kom ze yog tsis txhais.

Nyob rau hauv niaj hnub tshuaj, yeej muaj yog tsis muaj feem ntau txais cov kev cai rau kev tshawb nrhiav txheej txheem. Txawm tias cov kev kawm nyob rau hauv lub tshav pob ntawm kev kho mob ntsuam ntau yam kab mob, tus mob lag luam yog teem uas muaj teeb meem. Qhov no ua hauj lwm txog 20% ntawm cov neeg. Tsuas yog ib tug ob peb soj ntsuam tau sau tseg hais tias ultrasound ntawm tus kab mob ua ntej lub lag luam nce mus txog leej lub hom phiaj ntawm 67,1% ntawm cov neeg, MRI - nyob rau hauv 94,4%, intraductal ultrasound - ntawm 97% thiab endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Tag nrho cov no yuav qhia tau tias niaj hnub txoj kev instrumental mob tsis yeej ib txwm ua rau nws tau qhia hais tias yuav Mirrizi syndrome nyob rau hauv lub sij hawm ua ntej lub lag luam.

Feem ntau cov feem ntau, thaum ultrasound pom li nram qab no cov tsos mob:

• extension ciav nyob rau hauv lub siab zoo li raws li nws cov proximal pov tseg thaum uas tig mus rau cov ciav unexpanded gallbladder;
• nrhiav gallbladder ntsws ntsws lub xeev.

CT Mirizzi syndrome ntsuas coincide nrog cov yam ntxwv kuaj tau los ntawm ultrasound. Txawm tias CT yuav tsis muab ib qho tseem ceeb ntxiv ntaub ntawv mus rau ib qho ultrasonic txoj kev, nws lub luag hauj lwm nyob rau hauv kev txiav txim hauv lub xub ntiag ntawm cancer nyob rau hauv lub proximal ducts ntawm lub gallbladder yog es siab, uas yog ib qho tseem ceeb nyob rau hauv lub ntau yam Mirrizi syndrome nrog lub xub ntiag ntawm cancer.

Sib Nqus resonance imaging, endoscopy thiab retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostic txoj kev yog sib npaug nyob rau hauv kev xav txog nrhiav thiab stricture holetsistoholedohealnogo fistula. Cov duab nyob rau hauv lub hom T1 thiab T2 yuav ua tau ntau kom meej qhov txawv o los ntawm cancer, nws tsis yog ib txwm ib tug virtue CT thiab ultrasound. Txawm li cas los, vim lub high nqi ntawm kev xeem los ntawm MRI no diagnostic txoj kev yog tsis tau thov nyob rau hauv tag nrho cov kev kho mob chaw zov me nyuam.

Sib Nqus resonance cholangiopancreatography yog ib tug tshiab, tab sis me ntsis kawm hom mob. Ob peb zaum saib nws raws li ib tug tseem pheej views rau xaiv xws pathology li Mirrizi syndrome.

Tej zaum hais nyob rau hauv lawv writings qhov zoo ntawm laparoscopic ultrasonography pancreatoduodenal cheeb tsam. Thaum lub sij hawm kev phais puas mob ntawm CM no txoj kev ua rau nws tau los tsim kom tau ib tug tiag tiag-lub sij hawm cov duab ntawm cov kua tsib ducts nyob rau hauv ob peb lub dav hlau txiv hmab txiv ntoo ntawm ces kaum sib txawv. Tam sim no, txawm li cas los, qhov no txoj kev tshua muab tsis cuag thiab unexplored txog rau thaum xaus.

Nws yuav tsum tau muab sau tseg tias, txawm cov hav zoov ntawm txawv txoj kev mob, tsim kom muaj lub xub ntiag ntawm lub CM yog tseem tsis tshua muaj neeg yooj yim, uas yuav ua kom paub ib tug kws phais neeg mus yuam kev thiab ua rau kev puas tsuaj rau cov kua tsib duct, uas yog yuam ntaus nqi raws li ib tug tsib zais zis los yog ib tug dav txaus. Qhov uas tsis muaj feem ntau txais txoj kev kuaj mob ua ntej muab hlais tawm lawm yog thawb los tsim qhov zoo tshaj plaws txoj kev.

kev kho mob Cai

Yuav ua li cas tshem tawm Mirizzi syndrome? Kev kho mob ua rau ob lub ntsiab qhov chaw: rentgenoendoskopichesky txoj kev thiab phais kev cuam tshuam.

Rentgenoendoskopichesky hom kev kho mob yuav tsum muaj ntaub ntawv raws li ib tug thawj zaug kauj ruam ua ntej phais nyob rau hauv kev npaj rau kev phais. Nws ua raws li ib qho kev ywj txoj kev ntawm kev kho mob ntawm cov neeg mob nrog lub xub ntiag ntawm SM nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm siab ua kom loog uas yuav muaj.

Qhov tsis zoo Rev ntau soj ntsuam ntawm muaj xws li:

• hluav taws xob kis rau cov neeg mob thiab kev kho mob cov neeg ua haujlwm;
• nqi siab rau endoscopy thiab X-ray xeem;
• lub cev tsis tshem tawm cov narrowing ntawm lub lumen ntawm proximal ib feem ntawm cov kua tsib ciav.

Raws li cov ntawv nyeem sib txawv heev ntawm lawv tus kheej txoj kev ntawm hauj lwm kev pab. Muaj ntau ntau yam kev xaiv rau kev phais haujlwm ntawm SM.
Ib txhia kws kho mob ntseeg tau hais tias Mirrizi kho los ntawm laparoscopy syndrome yog kiag li txhob.

Los ntawm ntau ntau daim ntawv ntawm cov lag luam thaum thawj hom yog cholecystectomy syndrome, uas yog supplemented los ntawm txhuav choledoch.

Yuav ua li cas relieved los ntawm lub xub ntiag ntawm ib tug fistula biliobiliarnogo Mirizzi syndrome? Situational ua hauj lwm yuav tsum tau sib cais thiab rov qab hloledoha ntseeg. Raws li ib tug ntawm txoj kev ntawm kaw cov kua tsib duct, uas yog thov los ntawm feem ntau ntawm cov neeg phais yog mus tshem tawm cov ntxeev ntawm nws phab ntsa los ntawm tshuav ib feem ntawm tsib lub zais zis. Txawm li cas los, ib co kws kho mob ntseeg tau hais tias tawm hauv cov ntaub so ntswg yuav ua rau kom txoj kev pheej hmoo ntawm residual choledocholithiasis.

Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm ib tug fistula holetsistobiliarnogo pom zoo rau qhov kev siv ntawm cov kua tsib ciav stents yas rau ib ntus xwm. Qhov yuav tsum tau rau no hom ntawm cov lag luam, muaj ntau zaum piav qhia txog lub xub ntiag ntawm ntev-lub sij hawm kev hloov tshwm sim nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm inflammatory xwm hepatoduodenal ligaments, whereby lub SM yuav ntaus nqi raws li kev puas tsuaj qauv kua tsib ciav phab ntsa. Thaum lawv txiav txim siab deformation kua tsib ciav phab ntsa nyob rau hauv lub fistula.
Thaum lub sij hawm kev phais, muaj ib theem siab ntawm kev pheej hmoo ntawm cov teeb meem.

tau teeb meem

Feem ntau cov feem ntau nws tshwm sim tom qab phais yog ib tug yam tab kaum raws li ntau cov kua tsib ciav stricture. Raws li cov Lavxias teb sab soj ntsuam GI Dryazhenkova (2009) ntawm 46 cov neeg mob uas underwent phais, stricture tshwm sim nyob rau hauv 6.5%.

Yuav ua li cas tshwm sim ntawm kev ua hauj lwm nyob rau hauv lub thiaj li hu ua poob kua, uas tau ua plaub cov neeg mob uas daim ntawv pib CM (stenotic saib)? Soj ntsuam V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) tau sau tseg qhov zoo muaj zog ntawm tus kab mob no, Txawm li cas los, piav qhia txog qhov kev tshem tawm ntawm lub duct thaj tsam ntawm lub kua system rau cov nram no yog vim li cas:

• txoj kev loj hlob ntawm daj ntseg;
• kua rhuav txhua provoked qhov tsim ntawm me me calculi;
• ntsev deposition ntawm cov phab ntsa kua;
• txuam nrog ntawm detritus, uas zoo sib xws nyob rau hauv cov taub hau mus rau lub putty uas provokes recurrent tawm tsam ntawm cholangitis.

Qhov siab tshaj plaws degree ntawm teeb meem ntawm lub lag luam yog nyob rau cov neeg mob nrog ib tug high degree ntawm ntau cov kua tsib ciav phab ntsa puas tsuaj. Yog hais tias tus kab mob no yog nyob rau hauv lub thib peb los yog thib plaub theem, nws yog muab sau ib tug ntau dua lub neej no tus nqi tom qab phais. Thaum tus kab mob no yog nyob rau hauv lub thib peb los yog thib plaub theem, feem ntau cov neeg phais nyiam ib tug holedohoeyunoanastomoza.

Kev kho mob tom qab phais

Raws li docked Mirizzi syndrome? Kev kho mob tom qab phais yuav cov ntshav count nyoo hnub tom ntej tom qab lub lag luam, ib lub lim tiam thiab ib hnub ua ntej tawm hauv tsev kho mob. Sutures raug muab tshem tawm nyob rau hauv 10 hnub.

Qhov nruab nrab ntev ntawm lub tsev kho mob nyob yog 10-12 hnub. Tag nrho cov duration ntawm lub rov qab lub sij hawm yog ob lub hlis.
Feem ntau, cov neeg mob tsom so nyob rau hauv ib tug sanatorium nyob rau hauv lub rehabilitation department.

xaus

Rau hnub tim Mirizzi syndrome, kev faib tawm, mob thiab kev kho mob ntawm uas yog piav nyob rau hauv no tsab xov xwm, cov tshuaj yog ntshai raws li ib tug ntawm cov teeb meem ntawm gallstone tus kab mob. Txawm li cas los, nyob rau hauv lub tshav pob ntawm kev kuaj mob thiab kev phais yog tseem muaj ib tug xov tooj ntawm cov teeb meem uas tej teeb meem.

Txawm tias muaj tseeb hais tias muaj yog ib tug ntau ntawm cov sib txawv ntawm cov kev phais kev cuam tshuam, kev kho mob tau tsis yeej ib txwm ua raws li cov kev tsim.
Thaum lub sij hawm lub lag luam, muaj zog intra- thiab postoperative yam tab kaum tus nqi.

Teeb meem nyob rau hauv kev tshawb nrhiav kev ua ub no, kev pheej hmoo ntawm kev puas tsuaj ntawm cov kua tsib duct, tus me naj npawb ntawm cov tswvyim, thiab ib tug nplua nuj spectrum ntawm txoj kev phais yog ib tug yuavtsum tau kawm uantej rau ntau nyob rau hauv-tob txog qhov teeb meem.

Cov kev taw qhia ntawm niaj hnub ntsiab cai ntawm tus mob thiab cov kev loj hlob ntawm kev pom kev tactics nyob rau hauv lub tshav pob ntawm kev phais nyob rau cov theem ntawm tus kab mob ua kom tus neeg mob rau optimize kho nrog no mob cholelithiasis.