Legionellosis: cov tsos mob, mob, kev kho mob

Legionella - ib tug genus ntawm cov kab mob uas yuav ua rau mob loj heev mob ntsws dej thiab alveolitis nyob rau hauv cov neeg laus. Thawj kaw phaum hnub rov qab mus rau 1976 xyoo, thaum nyob rau hauv Philadelphia vim rau muaj mob loj mob ntsws ntawm cov 4,400 koom ntawm lub congress, "American Legion" tuag 35 cov qub tub rog. Tag nrho cov 221 tus neeg los ua mob, thiab lub neej no tus nqi ntawm tus kab mob yog 15.4%. Qhov ntawd yog nws - mob legionellosis no. Txhua yam hais txog cov ua, cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm tus kab mob no tau sim mus xyuas seb rikketsiologi Makdeyt thiab Shepard. Thiab tom qab 6 lub hlis ntawm hnub tim uas lub phaum ntawm lub pathogen qhia thiab peb nrhiav tau kev ntsuas kom tshwj kom txhob nws.

Microbiological characterization ntawm lub causative tus neeg saib xyuas

Raws li nws muab tawm tom qab scholars, tshwm sim los ntawm ib tug kab mob Legionella pneumophila. Nws belongs rau cov qeb ntawm anaerobes uas yuav muaj nyob rau hauv ib qho chaw uas tsis muaj oxygen. Nws tsis noob thiab tsiav tshuaj, khoom microbe twb tsis muaj cell phab ntsa thiab hais txog kab mob hom. Nyob rau tib lub deficiency ntawm nws cov metabolism yuam kom nrhiav txoj kev los ciaj sia txuam nrog tib neeg kev ua si.

Firstly, Legionella yog ib qho intracellular cab, qhov twg nws yog kev tiv thaiv los ntawm lub cev. Ob, "tos" tib neeg Legionella nyob rau hauv cov chaw npaj txhij rau nws, uas lawv xav tias nyiam - nyob rau hauv tus da dej, nyob rau hauv lub pas dej pas dej ua ke nyob rau thaj chaw thiab lub tsheb txawm peem rau nrog huab cua-txias chav tsev. Dej sov thiab hlau kav ua rau nws tau mus muab cov kab mob. lawv kuj yog active nyob rau hauv pab neeg nrog cyanobacteria nyob rau hauv lub sov so dej thiab kav dej nrog dej sov. Vim li no, kwv yees li 16% ntawm tag nrho cov mob ntsws tsim nrog kev koom tes ntawm ib los yog ntau tshaj cov tsiaj ntawm Legionella.

Nyob rau hauv tag nrho muaj txog 50 hom ntawm cov kab mob ntawm lub genus muaj feem xyuam rau tus xov tooj ntawm tasonomicheskomu pneumotropic kab mob genus Legionella. Lawv ntxias mob legionellosis no (Legionnaires 'disease, los yog) ua, cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm literate schemes uas yog twb paub. Tam sim no txog lub kis ntawm tus kab mob, yav sis nta nrog tus kab mob, raws li tau zoo raws li cov kev loj hlob ntawm tus kab mob muaj txaus cov lus qhia. Nws kuj tso cai rau koj mus sim rau txo tau lub neej los ntawm Legionella mob ntsws dej thiab alveolitis.

Morbidity thiab hais tawm yam ntxwv

Nyob rau hauv xws li ib tug kab mob raws li mob legionellosis no, cov tsos mob thiab heev ntawm tus mob nyob rau tus yam ntxwv ntawm tus kab mob. Nrog txaus tiv thaiv kab mob tiv thaiv efficiency ntawm cov neeg, txawm nrog kev rov hu tau tsis tau muaj mob. Txawm li cas los, nrog ib tug txo ntawm nws functions qhov tshwm sim rau kab mob yuav tsub kom ntau lub sij hawm. Ntxiv mus, immunocompromised cov neeg mob, nrog rau tus kab mob HIV txog tus kab mob, cov tsos mob ntawm Legionnaires 'disease yog ntau npaum li cas loj thiab ntev lub sij hawm ntawm kev mob nkeeg.

Cov kab mob nkag mus rau hauv lub cev los ntawm cov pa system thiab los ntawm cov qhov txhab. Tus thawj hom yog ib tug ua pa mob. Cov tau sib koom nrog Legionella dej mob muab nws cov epidemiological yam ntxwv. Yeej, tag nrho cov neeg mob nyob rau hauv pab neeg no ua hauj lwm nyob rau hauv tib lub chav tsev, yog hais tias lawv tiv thaiv nws txo qis. Tiv tauj txoj kev yog ntau tsis tshua muaj, tiam sis tsis tshem tawm. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, cov tsos mob ntawm Legionnaires 'disease zos, piv txwv li nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm lub qhov txhab los yog daim tawv nqaij puas tsuaj, thiab system - tej yam tshwm sim ntawm intoxication.

Cov cai ntawm tus kab mob txuam tsis tau tsuas yog nrog rau cov peculiarities ntawm kev tiv thaiv, tiam sis kuj nrog lub hnub nyoog cov yam ntxwv ntawm ib pab pawg neeg ntawm cov neeg. Nws tau txiav txim tias ntau ntau thiab ntau tiag mob cov txiv neej hnub nyoog 40 xyoo los yog ntau tshaj. Cov poj niam thiab cov me nyuam muaj mob tsawg feem ntau. Qhov no feature tso cai rau koj kom paub qhov txawv ntawm Legionella mob ntsws los ntawm Mycoplasma. Mycoplasmas feem ntau muaj feem xyuam rau cov hluas, tsis hais poj niam txiv neej.

Cov kev soj ntsuam kev kawm ntawm tus kab mob los ntawm Legionella

Nyob rau hauv xws kab mob raws li mob legionellosis no, cov tsos mob tsis tshwm sim txij li thaum thawj zaug kev sib cuag, thiab tom qab lub ncu tus kab mob lub sij hawm. Nws yuav siv li 2-10 hnub: thaum lub sij hawm no lub sij hawm ntawm lub sij hawm nyob rau hauv lub cev multiplies Legionella, tab sis pathological dab kev ua si yog tsis muaj, uas ua rau me (subclinical) tej yam tshwm sim. Kab mob tshwm sim los yog qhov yooj yim txoj kev, raug yus muaj los ntawm khaub thuas zoo li syndrome, los yog los ntawm hom mob ntsws loj ua pa ib ntsuj av.

Tus thawj hom yog txuam nrog cov khiav ntawm mob legionellosis no zoo tiv thaiv muaj peev xwm ntawm tus kab mob. Raws li ib tug tshwm sim ntawm kev sib cuag nrog lub mob ua pa kab mob tsim mob legionellosis no los ntawm ntsws hom. Qhov no hom ntawm kev soj ntsuam no yog hu ua Pontiac fever. Qhov thib ob hom ntawm tus kab mob - Legionella mob ntsws dej. Nws yog loj dua thiab muaj tshwm sim nrog siab lub neej no.

Nws yog ib nqi sau cia hais tias Pontiac fever - tsawg kawg yog ib tug kab mob loj, nws tsuas yog tsawg txaus ntshai mob legionellosis no. Legionnaires 'disease (kab mob cov tsos mob yog tib yam nrog cov nta ntawm lwm yam atypical mob ntsws) yog ib tug manifestation ntawm Legionella mob ntsws, mob, feem ntau neeg tuag taus rau tus neeg mob.

Cov kev faib tseem yog tsim nyog faib mob legionellosis no, uas yog qhov loj tshaj plaws cov tsos mob. Nws alveolitis - ib tug loj heev hauv daim ntawv ntawm mob ntsws uas boosts lub cev toxicity thiab los ntawm kev txo qhov yuav ua rau muaj rov qab. Nws kuj yog muab ob yam ntaub ntawv ntawm mob legionellosis no, nyob ntawm seb qhov chaw ntawm tshwm sim. Nws nosocomial mob legionellosis no thiab thawm, uas yog lub zej zog-kis. Tsev kho mob mob ntawm mob legionellosis no yog tau kev tso cai tsuas yog hais tias tus soj ntsuam tej yam tshwm sim nyob tom qab 2 los yog ntau hnub los ntawm lub sij hawm qhov chaw nyob rau hauv lub ruaj ruaj unit.

Yam ntxwv cov tsos mob ntawm Pontiac fever

Pontiac fever yog ib qho piv txwv ntawm lub ntws ntawm lub ntsws kab mob xws li Legionella pneumophila. Cov tsos mob ntawm no xwm mob legionellosis no zoo li kab mob khaub thuas los yog parainfluenza hnyav: Tus Neeg Mob disturbs kub (38-39 ° C), uas zoo nkaus li tom qab txog 36 xuab moos tom qab thawj zaug raug. Tsis tas li ntawd tsim khaus myalgia, mob taub hau, hnoos qhuav pib. Qee zaus, tshwj xeeb tshaj yog nrog ib tug kub cev tshaj 38 degrees, muaj ntuav.

kev txhawj xeeb nrog cov tsos mob nrog nce kub: nqhis dej, qhov ncauj qhuav, tsis tso zis tso zis. Tsis tas li ntawd, mob nyob rau hauv lub hauv siab, txawm tias qhov no feature yog ntau yam rau Legionella mob ntsws uas muaj feem xyuam rau cov pleura, es nrog Pontiac fever. Qee zaus nyob rau tom qab ntawm intoxication tshwm photophobia, impaired kev xav thiab concentration, tab sis tom qab rov qab, raws li ib tug txoj cai, neurological teeb meem yog tsis muaj.

Nws yog noteworthy hais tias raws li Legionellosis tshwm: cov tsos mob yog tsis tam sim ntawd khees, raws li cov thawj kev sib cuag nrog tus kab mob no. Thiab ib zaug hauv lub cev tau sau txaus pathogens lawv tshwm sim. Tus neeg mob nkawd tau hais tias tag nrho cov kev soj ntsuam tej yam tshwm sim nyob tsis muaj predecessors, uas yog, tiv thaiv lub keeb kwm ntawm zuag qhia tag nrho noj qab haus huv. Nws ua rau nws tus kheej kev kho me ntsis thiab yuav muab ntxiv rau undue mob "meningitis", vim hais tias tus kab mob no kuj pib raws li ib tug kab mob khaub thuas.

Cov tsos mob ntawm Legionnaires 'mob ntsws

Muaj ntau cov tsos mob ntawm Legionnaires 'disease, Legionnaire tus kab mob, tshwm sim nyob rau hauv ua ntej ntawm tus qauv qhia, vim hais tias tiv thaiv lub keeb kwm ntawm immunological mob, cov kab lub sij hawm yuav kav mus txog 3 lub lis piam. Qhov no lub sij hawm yog hu ua prodromal lub sij hawm thiab qhia tau hais tias sib xws: lub xub ntiag ntawm me me, kub cev, mob tej nqaij tsis muaj zog, tawm hws thiab ua tsis taus pa ntawm lub teeb load, hnoos. Txawm li cas los, feem ntau ntawm cov kab lub sij hawm yuav siv qhov chaw tsuas yog rau 2-10 hnub. Ces tag nrho cov tsos mob tsis muaj prodromal lub sij hawm, xws li kuj tiv thaiv lub keeb kwm ntawm zuag qhia tag nrho noj qab haus huv, raws li yog cov ntaub ntawv nrog Pontiac fever.

Nyob rau hauv xws li ib tug kab mob raws li Legionella mob ntsws (Legionella), tej yam tshwm sim thiab lawv cov hauj lwm yuav tsis yog nyob ntawm seb immunological reactivity ntawm tus neeg mob thiab nws lub cev endurance. Tus kab mob yog nqa ntau thiab muaj peev xwm ua rau tuag. Chiv, muaj tsis kub taub hau txog + 39-40 degrees, uas tej zaum yuav tsis tau, yog hais tias tus neeg mob suffers ib immunodeficiency txuam nrog kab mob HIV los yog nrog cytostatic txoj kev kho. Ua ke nrog kub cev ib zaug ib hnoos thiab heaviness nyob rau hauv lub hauv siab. Chiv tsuas qhuav hnoos thiab cov hnoos yog tsis cais.

Nyob rau tib lub luag tam sim ntawd pib los cuam tshuam kev mob kev nkeeg nyob rau hauv lub hauv siab, vim hais tias cov kab mob (Legionella) ua fibrinous pleural effusion thiab cov alveoli. Thiab tag nrho cov txaus ntshai Legionellosis: cov tsos mob, mob, kev kho mob thiab raug rau qhov no yog tseem questionable. Ua ke nrog cov ntaub ntawv nta ntawm tus kab mob ntawm tus neeg mob muaj dyspnea, tshuaj lom poob siab, ua pa alkalosis, thab plaub lub ntsiab tsos mob thiab txo lub regenerative muaj peev xwm ntawm lub cev.

Common nta ntawm qhov mob ntawm mob legionellosis no

Thaum xws li ib tug kab mob li mob legionellosis no, mob thiab kev kho mob muaj lawv tus kheej complexity. Firstly, tsis muaj cov khoom rau chromatography los yog ELISA nti txiav txim lub pathogen yog yuav luag tsis yooj yim sua. Ob, txawm tias ib yam ntawm cov kev xaiv Legionella hnoos qeev tsis yooj yim. Thirdly, tsis muaj tus tau txhim khu kev qha kev txiav txim ntawm cov kab mob uas tshwm sim los ntawm tus kab mob, tus kws kho mob muaj siv lub beta-lactam tshuaj tua kab mob raws li ib tug txhais tau tias ntawm empirical antimicrobial txoj kev kho.

Rau feem ntau ntawm cov beta-lactam resistant Legionella vim hais tias ntawm nws cov intracellular qhov chaw nyob rau hauv lub cev. Nws kuj thiaj li cov hauj lwm zoo ntawm kev tiv thaiv tua kab mob thiab tsub kom tus nqi ntawm cov co toxins uas muaj mauj dejnum los. Vim hais tias mob yuav tsum tau sai li sai tau. Yog hais tias tau kuaj qhia txog cov causative tus neeg saib xyuas ntawm Legionnaires yog tsis muaj, tus kws kho mob muaj tshuaj empiric kev kho mob regimen uas siv cov macrolide los yog fluoroquinolone tshuaj tua kab mob.

Lub cev mob ntawm Legionella mob ntsws

Tam sim ntawd paub txog tus kab mob no, vim hais tias ntawm nws cov comparatively tsawg zaus, nws yog suab tsis yooj yim sua. Nyob rau hauv tas li ntawd, muaj txog 10 kab mob, cov khiav nyob rau hauv thawj zaug lub sij hawm reminiscent ntawm mob legionellosis no. Cov tsos mob thiab kev kho mob ntawm Legionnaires 'yog li ntawd pib nrog empirical tswvyim - ntus ntawm ob los yog ntau tshaj broad-spectrum tshuaj tua kab mob nrog lub siab tshaj plaws kev pab them nqi genera ntawm microorganisms. Nws kuj nqa tawm thiab lub cev mob, raws li nyob rau hauv qhov kev luj xyuas ntawm cov ntaub ntawv uas yuav tsum tau nrog ib tug yooj yim kev soj ntsuam ntawm tus neeg mob.

Tus thawj ntawm kev mob legionellosis no - kub taub hau, txawm hais tias nws tsis yog ib qho. Thaum xub thawj kev sib cuag nrog tus neeg mob tawm weighting ua sai heev hnyav dyspnea thiab nce, tej zaum kuj rau 40 pa ib feeb. Thaum kev txhawj xeeb hnoos tsis phlegm. Tus neeg mob yuav siv sij hawm ib tug sib sib zog nqus pa, tab sis tom qab pib spare lub siab vim lub tsim pleurisy. Thaum Legionella pleurisy npaj sai dua pneumococcal mob ntsws dej.

Auscultatory yam ntxwv ntawm mob legionellosis no

Tsis tas li ntawd lub cev tej yam tshwm sim yog lub xub ntiag ntawm auscultatory hloov. Hawb pob cuam tshuam loj cheeb tsam ntawm lub ntsws, feem ntau yog ib tug tag nrho sib qhia. Ntxiv mus, yog tias ib tug txhob txwm txhua yam soj ntsuam mob legionellosis no, ua rau, cov tsos mob, mob thiab kev kho mob yuav muaj ntau khees. Tus taw tes yog qhov no: mas muaj feem xyuam rau lub sab lobes, thiab feem ntau ib tug ntawm lawv. Poob - vim lub fact tias nws nqaim lobe bronchi thiab ceg tawm los ntawm lub ntsiab bronchus ntawm lub kaum sab xis, tsawg txom nyem. Txoj cai qis lobe yog yus muaj los ntawm ib tug dav thiab luv luv lobe bronchus, lub tso los ntawm lub ntsiab suab ncaj. Cov av hais poob ntau tshaj nyob rau hauv rau sab laug sab lobe, txawm hais tias nws tsuas yog ib tug statistic uas yuav tsis tau kiag li muaj tseeb txoj cai.

Nyob rau lub cev mob qhia crepitus. Nws yog xav paub ntau ob sab sib dho, uas yog tsis yog feem ntau. Nws yuav tsum tau txawv los ntawm txhaws ntub finely hawb pob, uas yog hnov mob lub plawv tsis ua hauj lwm nrog cov tsos mob ntawm cov kua tuav nyob rau hauv lub ntsws. Cuaj kaum, mere lub cev uas nrhiav tau qhov mob yuav ua tsis tau. Nws yuav tsum tau complemented los ntawm instrumental thiab kuaj ntsuam xyuas.

diagnostics mob ntsws

Ob tug ntawm cov zoo tshaj plaws diagnostic txoj kev muaj xws li: bronchoscopy thiab radiography. Feem ntau muaj nyob rau ob txoj kev kom tau ib cov duab ntawm cov ntaub so ntswg ntawm lub hauv siab, nrog rau cov kub lug qhov chaw. Nyob rau radiographs nyob rau hauv frontal projection yog hnov txaus loj lobular duab ntxoov ntxoo, tsis sib haum mus rau qhov loj ntawm lub hearth, kwv yees li tom qab auscultation.

Cov duab qhia tau hais tias cov cheeb tsam ntawm o wider, tej zaum ob peb yam ntawm lawv, los yog lawv hauj lwm ua ke nrog txhua lwm yam. Ntau tsis tshua pom pleural fibrin overlay feem nyob rau hauv tshwm sim ntawm Legionella o. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, ib lub sij hawm thaum los ntawm radiography tau txais kev qhia uas tus neeg mob muaj mob ntawm lub ntsws ntaub so ntswg, tus kws kho mob tej zaum yuav kuj tsis hais lub xub ntiag ntawm Legionella.

Bronchoscopy yog ib tug tsawg zoo txoj kev, nyob rau lwm yam muaj nuj nqes tseem muaj. Nws yog ib qho tseem ceeb rau cov differential mob. Siv nws yog permissible coj lub bronchoalveolar lavage, thiab yuav tsum tau los txheeb xyuas cov microbe ua rau mob ntsws dej. Ntawm cov hoob kawm, rau ib tug bronchoscopy, muaj ib co contraindications, yog ib tus uas yog tus heev ntawm tus neeg mob tus mob.

Kuaj Diagnostic Txoj kev

Txheej txheem kub mob ntawm kis kab mob - bacterioscopy, xaiv cov kab mob thiab nws sau qoob. Los ntawm txoj kev nws yog muaj pov thawj hais tias pathogenic microbes yog nyob rau hauv tib neeg lub cev thiab nws cov tam sim no lub xeev vim rau qhov no. Tab sis nyob rau hauv cov ntaub ntawv ntawm mob legionellosis no bacterioscopy suab tsis yooj yim sua, vim hais tias nrog Legionella nyob rau hauv smear lub caij nplooj zeeg li lwm cov kab mob uas yuav ua rau mob ntsws, tog twg los ib leeg los yog thab nws cov hoob kawm. Vim hais tias nce siv chromatography thiab enzyme immunoassay.

Kev kho mob ntawm Legionella mob ntsws dej thiab Pontiac fever

Ministry of Health thiab soj ntsuam cov tswv yim rau pulmonology uas twb muaj lawm twg niaj hnub no qhia hais tias qhov kev mob ntsws thiab mob ntsws muaj dej yuav tsum tau kho nrog rau cov kev siv ntawm ob hom ntawm antimicrobial ua hauj lawm ntawm ntau spectrum ntawm kev txiav txim. Ib tug ntawm lawv yog ib tug aminopenicillin los yog cephalosporin. Qhov thib ob hom yog ib tug macrolide tshuaj tua kab mob. Cov thawj kev txaus cai yuav ua rau muaj nrog microflora, whereas macrolides active tiv thaiv Legionella.

Nws yog ntseeg hais tias nyob rau hauv Ntxiv nrog rau qhov macrolides ( "midecamycin", "Azithromycin", "Erythromycin", "clarithromycin"), active tiv thaiv Legionella thiab fluoroquinolones thiab rifampicin. Cov fluoroquinolones nyiam "ciprofloxacin", "ofloxacin", "Moxifloxacin", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicin" thiab "Doxycycline" puav yuav siv tau. Taw los ntawm lub hauv qab no ua ke nrog ntawm cov tshuaj:

• Tus Neeg Sawv Cev beta-lactam pab pawg neeg raws li ib tug keeb empirical tswvyim - "ceftriaxone" 1 gram intramuscularly ob zaug ib hnub twg nyob rau hauv 12 teev;
• macrolide hauv ( "Azithromycin 500" ib zaug ib hnub twg los yog "Erythromycin 500" 6 p \ hnub, los yog "clarithromycin 500" ob zaug ib hnub twg, los yog "midecamycin 400" 3-4 zaug ib hnub twg);
• fluoroquinolones nrog lub ineffectiveness ntawm ob yav dhau los cov chav kawm ntawm cov tshuaj ( "Ciprofloxacin 400» intravenously 2-3 lub sij hawm ib hnub twg, "Levofloxacin 500 'inwardly ib zaug ib hnub twg," Moxifloxacin 400 "ib zaug ib hnub twg).

Raws li pom tias, cov thawj kab tshuaj yog macrolides. Txawm li cas los, vim rau qhov tseeb hais tias lawv tsuas suppress qhov tseem ceeb heev kev ua si ntawm cov kab mob, ces nws ciaj sia (bacteriostats), uas poob siab tias mob legionellosis no los yog lwm yam SARS nws yog pom zoo kom siv fluoroquinolones. Macrolides yog tsuas yog nyob rau ib lub high school cov koob tshuaj, thiab tsuas yog ib co ntawm lawv ( "midecamycin" thiab "Roxithromycin") yuav muaj ib tug bactericidal nyhuv. Txawm tias thaum twg nws yog muab tso rau hauv lub kuas thiab competent tswvyim ntawm antimicrobial txoj kev kho, tus neeg mob xav tau kev pab cua them nyiaj yug, raws li zoo raws li Txoj kev lis ntshav txoj kev kho los kho ib hom kab mob toxic poob siab.

Feem ntau qhov kev kho no yog nqa tawm nyob rau hauv lub intensive kev saib xyuas tsev, nyob qhov twg tus neeg mob yog 3-5 hnub ua ntej mus stabilization. Ces kev kho mob yog ua nyob rau hauv ib tug kab compartment los yog nyob rau hauv pulmonology. Ntxiv mus, lub rov qab tsis correlate nrog soj ntsuam ntawm X-ray: infiltrative ntxoov ntxoo nyob rau hauv cov duab yog hais txog ib lub hlis los yog ntau tshaj. Thiab tag nrho cov Legionella mob ntsws kev kho mob kav txog 20 hnub thiab tshaj. Tom qab paug, tus neeg mob yuav tsum tau muaj cai pw, mus saib lub zos kws kho mob yog plaub zaug ib xyoos.